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快訊/全民注意!健保費漲定了!110年底前健保安全準備金將不足,11月討論健保費調漲

菠蘿蜜 2020/09/25

健保會執行秘書周淑婉(圖)預估,明年總額成長率即使以下限2.907%計算,安全準備總額將於明年底無法符合至少需維持一個月保險給付支出規定,健保費率勢必將調漲,將是11月健保會討論重點。

健保會於9月24日召開會議,歷經10.5小時完成協商,在明年度的牙醫門診、中醫門診總額及其他預算獲得共識,至於醫院及西醫基層總額部門未獲共識,將依法報請衛福部決定。健保會執行秘書周淑婉於今(25)日下午指出,健保總額逐年成長,根據推算,安全準備金在明(110)年底,就無法達到最低標準的一個月,赤字更將高達771億元。

110年七千多億元總額大餅,醫界爭食。歷經10.5小時健保總額會議協商,僅、牙醫協商成功;醫院和西醫基層診所兩案併陳由衛福部長陳時中拍板,預估110年底前將無法滿足1.5個月安全準備金,一但低於這個安全水位,健率勢必將調漲,將是11月健保會討論重點。

衛福部全民健康保險會昨天起展開為期2天的健保總額協商會議,由醫界、付費者等代表,針對醫院、西醫基層、牙醫門診、中醫門診等部門明年的總額及其他預算進行協商,將於10月23日再次確認總額協商結果,依法報請衛福部決定,最快11月拍板。

因我國人口結構老化帶動醫療服務需求增加,健保總額逐年成長,過去三年總額成長率落在4.417%至5.237%之間,總額至107年的6853.4億元,增長至今年的7526億元,據國發會公佈的明年成長率范圍為2.907%至4.5%之間,不論是下限或上限成長率都是近五年最低。

健保會執行秘書周淑婉表示,預估今年底健保收支短絀676億元。明年總額成長率即使以下限2.907%計算,安全準備總額將於明年底無法符合至少需維持一個月保險給付支出規定。

換句話說,就算明年健保總額成長走最下限的成長率、畫出7745億元的健保費用大餅,也會在明年底出現安全準備金剩0.54個月可用的窘境,約短絀771億元;一旦明年總額成長率高於下限2.907%,勢必會更早出現安全準備金不足的狀況。

周淑婉表示,由於僅有牙醫、中醫部門達成共識,西醫基層、醫院部門無共識,健保會協商完成後,依法將已達成共識的牙醫門診、中醫門診總額、其他預算的協商結果,及未達共識的醫院及西醫基層總額,以兩案併陳方式,報請衛福部決定。

周淑婉說,目前無法確定明年總額究竟是多少,只能推試算出明年勢必會出現安全準備金低於1.5個月問題,依過去健保會針對明年總額及健保費率討論流程,即使11月健保會前部長尚未核定明年度總額結果,健保費率調漲議題仍會在11月健保會討論。

醫院總額及西醫基層部門未達共識,將由衛福部裁定

醫院總額雖未獲共識,但雙方對於持續引進新醫療科技(35.62億元)、治療罕見疾病及血友病藥費、論質計酬方案、提升偏遠地區服務等減少民眾自費及擴大弱勢照護項目,均有共識。但對於醫院代表希望增加經費用於壯大社區醫院及保障區域級(含)以上醫院住診服務項目,付費者代表基於醫院、西醫基層總額及其他預算已有編列鼓勵轉診合作的分級醫療相關專款預算,爰不予重複編列。

在西醫基層總額,雙方對於強化基層照護能力及新增基層診所可執行之檢驗(查)項目、鼓勵院所轉診合作、論質計酬方案等推動分級醫療及促進整合照護項目,均有共識。惟西醫基層代表希望增編COVID-19相關預算,付費者代表則認為法定傳染病依法應由公務預算支應,且政府已編有相關特別預算,爰不予編列。

我國腎臟疾病醫療費用已高達500多億元,為減少透析病人,雙方均有共識在其他預算「腎臟病照護及病人衛教計畫」增編0.23億元,加強急性腎損傷(AKI)病患照護與管理,並於醫院與西醫基層總額增編0.9億元,整合糖尿病與初期慢性腎臟病照護,延緩病人進入洗腎。至於整體門診透析費用成長率未獲共識。

健保會協商完成後,依法將已達成共識之牙醫門診、中醫門診總額、其他預算的協商結果,及未達共識之醫院及西醫基層總額,以兩案併陳方式,報請衛福部決定。

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